Dijabetička angiopatija ekstremiteta

Vaskularnu bolest kod dijabetičara čine ateroskleroza, kalcifikacije arterija i mikroangiopatija.

 Okluzivne lezije arterija se javljaju kod dijabetičara 10 godina ranije nego kod nedijabetičara. Od ukupnog broja aterosklerotičnih okluzija arterija donjih ekstremiteta, od 15–20% pripada dijabetičarima. U populaciji iznad 50 godina, gangrena donjih ekstremiteta je 40 puta češća kod dijabetičara nego kod nedijabetičara. Dokazano je da 16% obolelih od dijabetesa ima kalcifikacije arterija, 13% nedostatak jednog ili više pulseva na nogama, a 5% klaudikacije ili grčeve listova nogu pri hodu.

Okluzivne promene kod dijabetičara se najčešće lokalizuju na zatkolenoj arteriji, potkolenim arterijama i dubokoj arteriji natkolenice. Uobičajeni znaci ishemije, klaudikacija ili grčevi listova nogu pri hodu, spontani bol, hladno stopalo, ishemično ili hladno crvenilo i odsustvo perifernih pulseva, se lako otkrivaju.

Zaseban entitet predstavlja klinička slika dijabetičnog stopala kao posledica ishemije i neuropatije. Promena konfiguracije stopala, deformacije prstiju, stvaranje žuljeva na mestu pritiska i deformacije zglobova, ukazuju na prisustvo neuropatije. Promene su različitog oblika i intenziteta, sa tendencijom stacionarnog toka ili progresije, naročito ako postoje i zakrečenja većih krvnih sudova. Rane na tabanima su karakteristične neuropatične lezije stopala. Ukoliko se ne leči, a pacijent i dalje hoda, komplikuju se nekrozom i infekcijom. Ulceracije na prstima u visini interfalangealnih zglobova, nastaju kao posledica trenja, dekubitus obućom. Zadebljanje kože i pukotine su ulaz za infekciju i naknadnu nekrozu i gangrenu. Gangrenozni pečati nastaju na mestu gde je stopalo izloženo pritisku, ili bez mehaničkog uzroka, usled začepljenja krvnog suda.